2012/2/7 12:44

中暑的分類

發(fā)病機(jī)制

下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞能控制產(chǎn)熱和散熱，以維持正常體溫的相對穩(wěn)定。正常人腋窩溫度波動在36～37．4℃，直腸溫度在36．9～37．9℃。

體溫調(diào)節(jié)

正常人體內(nèi)產(chǎn)熱和散熱過程保持相對平衡，以維持體溫相對穩(wěn)定。

1．體溫調(diào)節(jié)方式(1)產(chǎn)熱：人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程，運(yùn)動和寒戰(zhàn)也能產(chǎn)生熱量。氣溫在28℃左右時，靜息狀態(tài)下，人體產(chǎn)熱主要來自基礎(chǔ)代謝，產(chǎn)熱量為210～252kj/(h·m)。劇烈運(yùn)動時產(chǎn)熱增加2520～3780kJ/(h·m)或600～900kcal/(h·m)。運(yùn)動時肌肉產(chǎn)熱占90%。

(2)散熱：體溫升高時，通過自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)皮膚血管擴(kuò)張，血流量增加約為正常的20倍，大量出汗促進(jìn)散熱。大量出汗又會引起水鹽丟失。人體與環(huán)境之間通過以下方式進(jìn)行熱交換：①輻射(radiation)：約占散熱量的60%。室溫在15～25℃時，輻射是人體主要散熱方式。②蒸發(fā)：約占散熱量的25%。在高溫環(huán)境下，蒸發(fā)是人體主要散熱方式。蒸發(fā)1L汗液，散熱2436kJ(580kcal)。濕度大于75%時，蒸發(fā)減少。相對濕度達(dá)90%～95%時，蒸發(fā)完全停止。③對流：約占散熱量的12%。散熱速度取決于皮膚與環(huán)境的溫度差和空氣流速。④傳導(dǎo)(conduction)：約占散熱量的3%。如果人體皮膚直接與水接觸，因水較空氣熱傳導(dǎo)性強(qiáng)，散熱速度是正常的20～30倍。

2．高溫環(huán)境適應(yīng)在高溫環(huán)境中工作7～14天后，人體對熱應(yīng)激的適應(yīng)能力增強(qiáng)，具有對抗高溫的代償能力，表現(xiàn)心排血量和出汗量增加，汗液鈉含量較正常人少等。完全適應(yīng)后，出汗散熱量為正常的2倍。無此種適應(yīng)代償能力者，易發(fā)生中暑。

高溫環(huán)境對人體各系統(tǒng)影響

中暑損傷主要是由于體溫過高(>42℃)對細(xì)胞直接損傷作用，引起酶變性、線粒體功能障礙、細(xì)胞膜穩(wěn)定性喪失和有氧代謝途徑中斷，導(dǎo)致多器官功能障礙或衰竭。

1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)高熱能引起大腦和脊髓細(xì)胞的快速死亡，繼發(fā)腦局灶性出血、水腫、顱內(nèi)壓增高和昏迷。小腦Purkinje細(xì)胞對高熱反應(yīng)極為敏感，常發(fā)生構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)和辨距不良。

2．心血管系統(tǒng)中暑早期，皮膚血管擴(kuò)張引起血液重新分配，同時心排血量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，持續(xù)高溫引起心肌缺血、壞死，促發(fā)心律失常、心功能障礙或心力衰竭，繼而引起心排血量下降和皮膚血流減少，進(jìn)一步影響散熱，形成惡性循環(huán)。

3．呼吸系統(tǒng)高熱時，呼吸頻率增快和通氣量增加，持續(xù)不緩解會引起呼吸性堿中毒。熱射病時可致肺血管內(nèi)皮損傷發(fā)生ARDS。

4．水和電解質(zhì)代謝正常人出汗最大速率為1．5L/h。熱適應(yīng)后的個體出汗速率是正常人的2倍。大量出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，引起脫水和電解質(zhì)平衡失常。

5．腎臟由于嚴(yán)重脫水、心血管功能障礙和橫紋肌溶解等，可發(fā)生急性腎衰竭。

6．消化系統(tǒng)中暑時的直接熱損傷和胃腸道血液灌注減少可引起缺血性潰瘍，容易發(fā)生消化道大出血。熱射病患者，發(fā)病2～3天后幾乎都有不同程度的肝壞死和膽汁淤積。

7．血液系統(tǒng)嚴(yán)重中暑患者，發(fā)病后2～3天可出現(xiàn)不同程度的DIC。DIC又可進(jìn)一步促使重要器官(心、肝、腎)功能障礙或衰竭。

8．肌肉勞力性熱射病患者，由于肌肉局部溫度增加、缺氧和代謝性酸中毒，常發(fā)生嚴(yán)重肌損傷，引起橫紋肌溶解和血清肌酸激酶升高。

病理

熱射病患者病死后尸檢發(fā)現(xiàn)，小腦和大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞壞死，特別是Purkinje細(xì)胞病變較為突出。心臟有局灶性心肌細(xì)胞出血、壞死和溶解，心外膜、心內(nèi)膜和瓣膜組織出血；不同程度肝細(xì)胞壞死和膽汁淤積；腎上腺皮質(zhì)出血。勞力性熱射病病死后病理檢查可見肌肉組織變性和壞死。