2016/10/14 14:51

糖尿病乳母的飲食和治療

產(chǎn)生850ml乳汁需要能量約1000Kal，乳房像是一工作非常有效的機(jī)器，效率達(dá)90%，需945Kal，就可產(chǎn)生850ml乳汁。因此糖尿病乳母必須增加攝入高質(zhì)量飲食提供足夠熱最供乳汁生成。Tyson建議每日飲食的碳水化合物不少于100gm，蛋白質(zhì)不少于20gm，此外還需動(dòng)用孕儲(chǔ)存的脂肪。Buchanan推薦熱卡38kcal/標(biāo)準(zhǔn)體重。其中，45%碳水化合物、15-20蛋白質(zhì)，糖尿病病人脂肪代謝增加則有酮血癥和酮尿癥危險(xiǎn)。此時(shí)不論在糖尿病或非糖尿病病人如無高血糖情況時(shí)總是提示需增加熱量攝入。在糖尿病病人可僅增加攝入而不是增加胰島素獲得控制。胰島素需要量常可僅為幾個(gè)單位到妊娠前的50%，一旦確定了胰島素量，飲食則不會(huì)再有問題了，哺乳情況改變則需調(diào)整。
葡萄糖是乳腺分泌細(xì)胞產(chǎn)生乳汁的主要能量來源或乳糖合成的基質(zhì)，細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖來源于母親血糖。乳糖是控制乳量產(chǎn)生的主要元素和乳汁中的碳水化合物，乳糖合成由催乳素刺激，它刺激一種特殊蛋白-a-乳白蛋白、a-乳白蛋白調(diào)節(jié)半乳糖酶轉(zhuǎn)移酶呈有活性的酶。乳糖合成酶使半乳糖和葡萄糖合成乳糖。

乳糖合成酶有一自限率。即使母親血糖水平和乳房細(xì)胞內(nèi)葡萄糖濃度失常也不影響乳糖合成的質(zhì)和量，乳汁中乳糖含量和滲透壓是穩(wěn)定的，不論血糖的水平，糖尿病乳母的乳汁不受她自身情況的影響，乳汁中糖并不比非糖尿病高。

母親低血糖，腎上腺分泌可抑制泌乳，也抑制噴乳反射、葡萄糖不足時(shí)，外源性胰島素抑制乳汁產(chǎn)生，相反胰島素分泌減少也抑制乳汁分泌。

外源性胰島素與內(nèi)源一樣是維持乳腺功能的支持激素，特別對(duì)蛋白的合成，飲食和胰島素控制好的糖尿病乳母，乳汁量與質(zhì)對(duì)嬰兒是足夠的，乳汁中胰島素量很少，對(duì)嬰兒無影響，因?yàn)閶雰旱南缚墒辜に厥Щ睢orherr注意到口服降糖藥物在乳汁中不存在，因此可以哺乳。生育年齡一般不用口服降糖藥，特別在少年發(fā)病者控制效果不佳，此類藥物對(duì)早孕有致畸作用，妊娠和分娩時(shí)其有延遲作用，故有延長低血糖癥。

哺乳期葡萄糖耐量改善，以及激素平衡，疾病得以緩解，胰島素需要量減少，增加熱卡攝入而體重不增，臨床癥狀改善一直持續(xù)到斷奶后;

糖尿病乳母喂養(yǎng)應(yīng)注意的一些問題：

(1)糖尿病嬰兒常有它的特殊問題。如早產(chǎn)，呼吸窘迫綜合征增加，高膽紅素血癥和早期喂養(yǎng)的困難，但最早期的問題是低血糖，處理則應(yīng)盡早母乳喂養(yǎng)或靜脈緩慢點(diǎn)滴葡萄糖，如嬰兒需要特別護(hù)理，母乳喂養(yǎng)可能延遲。糖尿病乳母飲食中增加50克碳水化合物，早哺乳或排空乳房常可使母乳喂養(yǎng)得以成功，嬰兒正常，母乳喂養(yǎng)無禁忌證。

(2)感染。糖尿病病人易于感染，特別在乳母，如乳房脹，乳管阻塞應(yīng)及時(shí)排空以免發(fā)生乳腺炎。應(yīng)注意休息，乳房熱敷，如有需要可口服抗菌素治療。由于糖尿病病人陰道分泌物葡萄糖含量高易有念珠菌感染，應(yīng)保持乳頭干燥以防引起乳頭感染霉菌，如發(fā)生感染母親和嬰兒應(yīng)同時(shí)用藥。

(3)調(diào)節(jié)飲食和胰島素用量，應(yīng)避免發(fā)生低血糖，因可引起腎上腺分泌而抑制乳汁分泌，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，晚間加點(diǎn)心，甚至哺乳時(shí)進(jìn)食。胰素用量常需減少。

(4)避免產(chǎn)生酮癥，因?yàn)橥w可進(jìn)入乳汁，而使嬰兒肝腫大，避免發(fā)生酮癥常需增加攝入量而不是增加胰島素用量。
妊娠期糖尿病產(chǎn)后血糖正常，完全可以母乳喂養(yǎng)。